甲狀腺功能亢進癥（甲亢）好發于育齡期女性，甲亢媽媽好不容易熬過了十月懷胎時服用藥物對胎兒影響的困擾，當孩子呱呱墜地后，又開始糾結服藥與哺乳的問題。下面讓我們來聽一聽四川省婦幼保健院專業的臨床藥師怎么說吧。

1.妊娠期服用抗甲狀腺藥物維持治療的甲亢媽媽產后可以停藥嗎？

Graves是甲亢最常見的病因，產后由于免疫抑制解除、自身免疫增強，妊娠期控制穩定的Graves病可能會復發或病情加重，因此妊娠期服用抗甲狀腺藥物維持治療的甲亢媽媽，產后不宜自行停藥。

2.甲亢媽媽服用抗甲狀腺藥物期間可以哺乳嗎？

哺乳期常用的抗甲狀腺藥物包括丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（MMI）。只有非常少量的PTU可以從母體血清進入乳汁，該劑量遠低于治療劑量，對母乳喂養的嬰兒沒有風險；與PTU相比，MMI的溶解性好，與血漿蛋白結合率低，因此，MMI通過乳汁進入嬰兒體內的量是PTU的4-7倍。盡管如此，甲亢媽媽使用中等劑量的PTU或MMI后，嬰兒的血清甲狀腺激素水平或甲狀腺功能幾乎沒有差異，母乳喂養的嬰兒語言和智力并沒有受到影響，且也未見嬰兒發生粒細胞缺乏或肝病的報告。因此，甲亢媽媽服用低至中等劑量的PTU和MMI對母乳喂養的嬰兒是安全的。然而，考慮到研究人群規模相對較小，正在哺乳的甲亢媽媽如需使用抗甲狀腺藥物，應權衡利弊，建議每日服用的最大劑量為：PTU 300mg或MMI 20mg；且基于PTU明顯的肝毒性，建議哺乳期首選MMI用于甲亢治療，在服藥3-4小時后哺乳可最大限度地減少嬰兒的藥物攝入量。

3.哺乳期間服用抗甲狀腺藥物后嬰兒需要監測甲狀腺功能嗎？

研究顯示，哺乳母親每日服用最高20mg的MMI后，嬰兒的甲狀腺功能、生長及發育均正常，此時不需常規檢測嬰兒甲狀腺功能。當母親每日的MMI劑量＞20mg時，應在1個月和3個月后評估嬰兒甲狀腺功能指標。2017年美國甲狀腺協會推薦服用PTU和MMI期間，在常規的兒童健康和健康評估中，僅需要監測的嬰兒的生長和發育，而不建議常規監測血清甲狀腺功能。因此，服用低至中等劑量的抗甲狀腺藥物時，不需常規監測甲狀腺功能；如使用較大劑量，需關注嬰幼兒甲減表現，如嗜睡、哭聲嘶啞、喂養困難等。若出現臨床癥狀，應監測嬰兒的甲狀腺功能。

4.甲亢媽媽哺乳期需要限制碘攝入嗎？

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺素必不可少的重要原料，甲狀腺素參與人體的生長發育過程。碘缺乏或碘過量都會影響甲狀腺的形態結構和生理功能，導致甲狀腺疾病的發生。健康成年人的每日碘推薦攝入量為150ug。但由于甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如再給予碘含量豐富的食物，將加重甲亢病情。因此，對于一般甲亢患者而言，需要限制碘的攝入。碘的攝入來源包括飲水、食物、加碘鹽及碘補充劑。然而，由于母乳喂養（尤其是純母乳喂養）的嬰兒碘的唯一攝入來源為乳汁，如甲亢媽媽限制碘攝入，則乳兒的碘攝入量不足，可能導致乳兒甲狀腺功能減退，進而影響智力發育。根據我國營養學會推薦，哺乳期婦女每日應攝入240ug碘，世界衛生組織推薦量為每日攝入250ug碘，最多每日攝入500ug碘。因此建議甲亢媽媽哺乳期（尤其是全母乳喂養期）在正常飲食基礎上，每日通過正常食用加碘的鹽及適當的含碘食物，如海產品等，約能每日攝入240ug碘，達到所需劑量。同時注意定期監測媽媽的甲狀腺功能，若有異常及時調整抗甲狀腺藥物劑量。

參考文獻：

1.2019年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》

2.2017年美國甲狀腺協會《孕期和產后甲狀腺疾病診斷和管理指南》

3.uptodate《妊娠期甲狀腺功能亢進的治療》

4.第17版《藥物與母乳喂養》

5.Lactmed數據庫：methimazole和propylthiouracil。

（圖片來自網絡）